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O que é infarto lateral?

Infarto medular lateral ou síndrome medular lateral, termo utilizado para designar uma condição clínica resultante de lesão na parte lateral da medula oblonga. A síndrome medular lateral também é conhecida como síndrome de Wallenberg ou síndrome da artéria cerebelar inferior posterior (PICA).[1]

Causas
A síndrome medular lateral pode resultar de oclusão ou estreitamento crítico da artéria cerebelar inferior posterior (PICA) - que pode ocorrer devido a um tromboembolismo originado das artérias vertebrais ou basilares, ou ao estreitamento da artéria de origem devido a aterosclerose ou dissecção [2 ] resultando em suprimento sanguíneo inadequado e subsequente isquemia.

Os fatores de risco para infarto medular lateral incluem:

hipertensão
diabetes
hipercolesterolemia
fumar
fibrilação atrial
estenose da artéria carótida
Menos comumente, a síndrome medular lateral pode resultar de:trauma, dissecção da artéria vertebral ou eventos embólicos devido a uma causa cardiogênica.[2]

Sinais e sintomas
A síndrome medular lateral apresenta-se caracteristicamente com a combinação de:

Síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose, anidrose) resultante de lesão das fibras simpáticas descendentes que têm seus núcleos no hipotálamo e terminam no nível de T1/T2
Sensação de dor e temperatura prejudicada no lado contralateral do corpo devido a danos nos axônios laterais do trato espinotalâmico que transmitem impulsos de dor e temperatura, do corpo até o nível de C2.
Disfagia por lesão do núcleo ambíguo – que dá origem aos axônios que formam o ramo faríngeo do nervo vago.
Nistagmo resultante de dano ao núcleo vestibular e sua conexão dentro da medula e ponte.
Vertigem e ataxia devido a danos no núcleo vestibular.
Fraqueza do músculo trapézio ipsilateral e dos músculos do palato devido a danos no núcleo ambíguo.
Rouquidão da voz devido a danos no nervo laríngeo recorrente, que possui um núcleo dentro da medula.
Sensação de paladar prejudicada no terço posterior da língua (lado ipsilateral) devido a danos no núcleo solitário que recebe informações sensoriais do terço posterior da língua; isso é transmitido através do nervo glossofaríngeo.[2]
Síndrome da artéria cerebelar inferior posterior
A síndrome de Wallenberg é causada por lesão da medula lateral suprida pela artéria cerebelar póstero-inferior (PICA). As consequências clínicas são as seguintes:[3]

Síndrome de Horner ipsilateral que consiste em miose, ptose e anidrose resultantes de danos às fibras simpáticas descendentes ipsilaterais que surgem do hipotálamo. Seu corpo celular encontra-se na coluna intermediolateral de T1-T2. Portanto, danos a essas fibras em qualquer parte do seu trajeto podem levar à síndrome de Horner.
Nistagmo que é predominantemente rotatório e horizontal e ocasionalmente paralisia do olhar resultante de dano ao feixe longitudinal medial (MLF).
Vertigem e ataxia por lesão do núcleo vestibular lateral e conexões cerebelares.[4][5]
Sensação de dor e temperatura prejudicada no lado contralateral da face e do corpo devido a danos no trato espinotalâmico contralateral.
Disfonia e disfagia ipsilaterais decorrentes de lesão do núcleo ambíguo que afeta os nervos vago e glossofaríngeo.[4]
Às vezes, hemiparesia e movimentos atetóides resultantes de danos aos tratos corticoespinhal e rubroespinhal. Isso é incomum, pois esses tratos são irrigados pela artéria espinhal anterior.[6]
Sensação gustativa prejudicada (ageusia) no terço posterior da língua ipsilateral, uma vez que as fibras gustativas do terço posterior são transportadas através do nervo glossofaríngeo. A lesão do núcleo do trato solitário também prejudica a sensação gustativa.[4]
A síndrome de Wallenberg está classicamente associada a um infarto PICA, mas em casos raros pode ser causada por infarto no território da artéria cerebelar anteroinferior (AICA).[7][8]