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Como você examina clinicamente um paciente com ascite?

O exame clínico de um paciente com ascite envolve uma série de técnicas de exame físico para avaliar a presença, características e causas subjacentes do acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. Aqui está uma abordagem passo a passo para o exame clínico de um paciente com ascite:

1. Inspeção:
- Observe a aparência abdominal do paciente. Procurar:
- Distensão ou aumento abdominal.
- Flancos salientes.
- Protusão ou eversão umbilical.
- Veias abdominais visíveis (caput medusae).

2. Palpação:
- Palpar suavemente o abdômen com as duas mãos.
- Avalie áreas de sensibilidade, massas ou hérnias.
- Verifique se há emoção fluida (movimento ondulante em forma de onda sentido em uma mão enquanto bate com a outra mão).
- Sinta a presença de embotamento mutável (uma mudança na nota de percussão de surda para timpânica à medida que o paciente rola de um lado para o outro).

3. Ausculta:
- Use um estetoscópio para ouvir os ruídos intestinais nos quatro quadrantes do abdômen.
- Avaliar a presença de respingos de sucussão (um som de respingo ouvido sobre o abdômen após sacudir suavemente o paciente de um lado para o outro).

4. Percussão:
- Percutir o abdômen sistematicamente, começando por um quadrante e movendo no sentido horário.
- Identificar áreas de macicez (indicando fluido) e timpanismo (indicando gás).
- Determine a onda fluida (uma flutuação semelhante a uma onda sentida durante a percussão do abdômen).

5. Manobras Adicionais:
- Peça ao paciente para sentar-se (posição ereta) e observar alterações posturais na distribuição do líquido abdominal.
- Realize um exame retal para detectar quaisquer anormalidades, massas ou sensibilidade.
- Avaliar outros sinais de doença hepática, como icterícia, angiomas de aranha, eritema palmar e palmas hepáticas.

6. Testes de diagnóstico:
- Dependendo dos achados do exame clínico, podem ser necessários exames diagnósticos adicionais, tais como:
- Ultrassonografia abdominal para confirmar a presença e avaliar as características da ascite.
- Paracentese (retirada do líquido abdominal com agulha) para analisar o líquido e determinar sua causa.
- Exames de sangue para avaliar a função hepática, renal e os níveis de eletrólitos.

Ao realizar cuidadosamente essas técnicas de exame clínico, os profissionais de saúde podem identificar a presença de ascite, avaliar sua gravidade e determinar a causa subjacente, auxiliando no manejo e tratamento adequados.